სამედიცინო დაფარვა
მუშების კომპენსაციის დაზღვევის ძირითადი ელემენტია სამედიცინო გაშუქება.
ეს დაფარვა ვრცელდება ყველა სამედიცინო ხარჯზე . იგი მოიცავს ექიმის ვიზიტების, საავადმყოფოების მოვლის, საექთნო საქმის, მედიკამენტების, სამედიცინო დიაგნოსტიკური ტესტების, ფიზიკური თერაპიის და გრძელვადიანი სამედიცინო აღჭურვილობის (მაგ. სამედიცინო დაფარვა, როგორც წესი, შეუზღუდავი არ არის deductibles ან copays. უპირატესობები მიენიჭება მანამ, სანამ მუშაკი სრულად არ არის გამოჯანმრთელებული. ბევრ ქვეყანაში პროვაიდერები ანაზღაურდება სამედიცინო მომსახურებისათვის საფასურის გრაფიკიდან. გრაფიკი ჩამოთვლილია ყველაზე პროვაიდერი მიიღებს თითოეული ტიპის მკურნალობას.
მართული ზრუნვა
უმრავლესობა საშუალებას აძლევს დამსაქმებლებს ან მათ მუშებს კომპენსაციის დაზღვევისთვის , უზრუნველყონ სარგებელი მოქმედი მოვლის გეგმის ფარგლებში. რამდენიმე სახელმწიფომ დამსაქმებლებს შესთავაზოს ასეთი გეგმა. მართვადი მოვლის გეგმები განსხვავდება ფართოდ, მაგრამ ყველაზე მეტად მოიცავს ერთ ან მეტს შემდეგი მახასიათებლები:
- პროვაიდერი ქსელი ექიმების ჯგუფი და სხვა ჯანდაცვის პროვაიდერები, რომლებმაც დაქირავებულ კომპანიასთან დაქირავებულნი დაქირავებულნი დაქირავებულნი იყვნენ, რათა მათ მიეცათ ფასდაკლება სამედიცინო მომსახურებით. პროვაიდერები (ან უნდა იყვნენ) გამოცდილია საოკუპაციო მედიცინაში.
- გამოყენების მართვის პროცესი, რათა უზრუნველყოფილი იქნას, რომ მუშებისათვის განკუთვნილი სამედიცინო დახმარების სახეობა აუცილებელია, შესაბამისი და ხარჯების ეფექტური. ბევრი გეგმა, რომელიც მოიცავს UR მოითხოვს პროვაიდერები მიიღოს preapproval ადრე ასრულებენ გარკვეული სამედიცინო პროცედურები.
- ფარმაციის ბენეფიტის მენეჯერი რეცეპტორების პრეპარატის ადმინისტრატორი, რომლის მიზანია ხარჯების კონტროლი. PBM კონტრაქტებით აფთიაქებთან და ნარკოტიკების მწარმოებლებთან მიიღოს ფასდაკლება.
- სამედიცინო მოვლის მენეჯმენტი ზრუნავს დაზარალებულთათვის სათანადო მკურნალობის უზრუნველსაყოფად, რათა შეძლებისდაგვარად სწრაფად დაბრუნდნენ მუშაობა.
ზოგიერთი სახელმწიფო არეგულირებს მოახერხა მოვლის გეგმები, სხვები კი არა. სად რეგულაციები გამოიყენება, სადაზღვევო ან დამსაქმებელთა მიერ გამოყენებული გეგმები უნდა აკმაყოფილებდეს სახელმწიფო მოთხოვნებს. მაგალითად, სახელმწიფო სამართალმა შეიძლება მოითხოვოს, რომ ყველა მოპყრობაზე ორიენტირებული გეგმები მოიცავს მკურნალობის სახელმძღვანელოს, გამოყენებისა და მოვლის მენეჯმენტს.
ზოგი სახელმწიფო მოითხოვს დაზარალებულებს ქსელის ფარგლებში პროვაიდერებისაგან მკურნალობისკენ, თუ დამქირავებელს ახორციელებს მოქმედი მოვლის გეგმა. სხვა სახელმწიფოები მუშაკებს საშუალებას მისცემს ქსელის გარეთ პროვაიდერებისგან მკურნალობა მოიძიონ.
ინვალიდობა
ინვალიდობის სარგებელი განკუთვნილია ხელფასის შეცვლისათვის, როდესაც თანამშრომელი კარგავს სამუშაოსთან დაკავშირებული დაზიანების გამო. მუშაკი იღებს მხოლოდ ხელფასის ნაწილს, არა სრულ თანხას.
ინვალიდობის სახეები
შეზღუდული შესაძლებლობები კლასიფიცირებულია ოთხ კატეგორიად:
- დროებითი სულ მუშაკი მთლიანად დაზიანებულია დაზიანებით და ვერ მუშაობს. ინვალიდობა მოკლევადიანია. მაგალითად, მუშაკი ზიანს აყენებს მის უკან და ვერ შეძლებს სამუშაოს ექვსი კვირის განმავლობაში. ის ექვემდებარება ექვსკვირიან ინვალიდობის შემდეგ სრულ მოვალეობებს.
- დროებითი ნაწილი თანამშრომელი მხოლოდ ნაწილობრივ შეზღუდულია დაზიანებათ. ინვალიდობა მოკლევადიანია. მაგალითად, მუშაკი არღვევს თავის მკლავს სამუშაოზე. მუშაკს შეუძლია ნახევარ განაკვეთზე სამუშაოდ, ანუ მისი ხელის განკურნება.
- მუდმივი სულ ერთი თანამშრომელი ვერ შეძლებდა დაზიანების გამო, მომავალი შემოსავლის მოსაპოვებლად, სამუშაოს ტიპით შესრულებისას, როდესაც იგი დაზიანდა.
- მუდმივი ნაწილობრივი სამუშაოს შემოსავლის მიღების უნარი ნაწილობრივ გაუფასურებულია მუდმივი დაზიანების გამო, როგორიცაა სმენის დაკარგვა.
ინვალიდობის გადახდები
შეზღუდული შესაძლებლობების მქონე მუშაკი დამოკიდებულია ინვალიდობის ბუნებაზე. ყველაზე შეზღუდული შესაძლებლობები დროებითია. დროებითი ინვალიდობის გაშუქება, ზოგადად, ელოდება ლოდინის პერიოდს (ხშირად შვიდი დღე). არავითარი სარგებელი არ არის გათვალისწინებული, თუ ინვალიდობის ვადა არ აღემატება ლოდინის პერიოდს.
დროებითი საერთო შეზღუდული შესაძლებლობების დროებითი გადახდა ჩვეულებრივ, საშუალოდ ყოველკვირეული ხელფასის პროცენტულ მაჩვენებელს შეადგენს (მაგალითად, 66 2/3%). მაგალითად, მუშაკი, რომელიც, როგორც წესი, ყოველთვიურად 1000 აშშ დოლარს შეადგენს, გათიშული ფეხით ორი თვის განმავლობაში ინვალიდია. ის ყოველ კვირას 6 კვირის განმავლობაში 667 დოლარს იღებს.
დროებითი ნაწილობრივი დროებითი ნაწილობრივი ინვალიდობისათვის, მუშაკი ზოგადად იღებენ მის შემცირებულ ანაზღაურებას (სამუშაოს შესრულებას), ასევე, სამუშაოს ნორმალური ანაზღაურებისა და მისი შემცირებული ანაზღაურების განსხვავება. მაგალითად, მუშაკი თავის ფეხს აყენებს. მას არ შეუძლია თავისი ჩვეულებრივი სამუშაოს შესრულება, რაც დგას. ის, ჩვეულებრივ, კვირაში 1000 დოლარს იძენს. ის ასრულებს სასულიერო სამუშაოს ორი თვის განმავლობაში, ხოლო მისი ფეხი განიკურნება. ეს სამუშაო კვირაში მხოლოდ 500 დოლარს იხდის. განსხვავება მისი ნორმალური ანაზღაურებისა და მისი მიმდინარე ანაზღაურებას შორის კვირაში $ 500. ორთვიანი ინვალიდობის პერიოდში ის 500 დოლარად იღებს $ 333 (500 აშშ დოლარის ღირებულების 66 2/3%) ან კვირაში 833 აშშ დოლარს.
მუდმივი სულ დასაქმებულს შეიძლება გააჩნდეს მუდმივი ინვალიდობის შესაძლებლობა, თუ ის ვერ მუშაობს იმ სამუშაოზე დაზიანების გამო, რომელსაც არ შეუძლია განკურნება. დამსაქმებელს ზოგადად სჭირდება დამსაქმებლის მზღვეველს წარუდგინოს ექიმის ანგარიში. მზღვეველის საჩივრების პერსონალი განიხილავს ანგარიშს და წყვეტს თუ არა მუშაკს სარგებელს. წესები, რომელთა შეღავათები გამოითვლება მერყეობს სახელმწიფოსგან. ზოგიერთ ქვეყანაში მუშაკს შეუძლია მიიღოს ანაზღაურება მისი დარჩენილი ნაწილისთვის.
მუდმივი ნაწილობრივი ნაწილი ზოგიერთ სახელმწიფოში, მუდმივი ნაწილობრივი შეზღუდვა ორ კატეგორიად იყოფა: გრაფიკი და გრაფიკი. განრიგი დაზიანებები მოიცავს კონკრეტულ სხეულს, როგორიცაა თითი, ხელი ან თვალი. მუშაკი, რომელიც მუდმივად დაზიანდება სხეულის ნაწილი, რომელიც ჩამოთვლილია გრაფიკით, შეუძლია შეზღუდული ვადის მქონე გარკვეული ვადის განმავლობაში. მაგალითად, მუშაკი, რომელიც ხელებს კარგავს, შეიძლება ითქვას, რომ ინვალიდობის ანაზღაურების 45 კვირიანი ხელფასი (საშუალოდ ყოველკვირეული ხელფასის 66 2/3).
თუ თანამშრომელი განისაზღვრება მუდმივი ნაწილობრივი დაზიანება, რომელიც არ არის ჩამოთვლილი გრაფიკიდან, მისი ინვალიდობის სარგებელი გამოითვლება სახელმწიფო სამართლის მიხედვით. სახელმწიფოს დამოკიდებულება, სარგებელი შეიძლება ეფუძნებოდეს მუშაკის გაუფასურების, მოგების დაკარგვის დაკარგვას, ხელფასის დაკარგვას ან სხვა ფაქტორს.
რეაბილიტაცია
უმრავლესობა სახელმწიფოებს მიაწვდის გარკვეულ პროფესიულ რეაბილიტაციას მუშებს, რომელთაც არ შეუძლიათ სამუშაოს დაბრუნებისას თავიანთი წინა სამუშაოს დაბრუნება. ზოგი ასევე ფსიქოლოგიურ რეაბილიტაციას ახორციელებს, თუ მუშაკს აქვს ფსიქიკური დაზიანების სამუშაო.
სიკვდილი
თუ თანამშრომელი გარდაიცვალა სამუშაოსთან დაკავშირებული დაზიანების გამო, სიკვდილის სარგებელი იხდის მუშაკის მეუღლეს, არასრულწლოვან შვილს და სხვა კმაყოფაზე. დაკრძალვის ხარჯებიც დაფარულია.